Vrijblijvende kennismaking

Vertel kort wat je nodig hebt.

Met een paar praktische keuzes kan ik je aanvraag gericht beoordelen. Je hoeft nog geen dienst te kiezen en medische informatie hoort niet in dit formulier.

Jouw contactgegevens

Waar zoek je begeleiding bij?

Een korte omschrijving is genoeg. Deel geen diagnoses, medicatie, behandelgegevens of andere gevoelige medische informatie.

Praktische voorkeuren

Alleen voor deze aanvraag.

De gegevens worden gebruikt om contact op te nemen en een mogelijke kennismaking af te stemmen. Komt er geen samenwerking, dan worden de aanvraaggegevens uiterlijk na 3 maanden verwijderd.

Het versturen van dit formulier is vrijblijvend en vormt nog geen overeenkomst. Bij een later aanbod ontvang je vóór acceptatie de algemene voorwaarden die dan gelden.